Калькулезный холецистит история болезни хирургия - Острый калькулёзный холецистит - история болезни

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Больной жалуется на интенсивные постоянные тупые боли в верхних отделах живота, преимущественно в правом подреберье, иррадиирующие в правую подлопаточную область, тошноту, рвоту съеденной пищей, горечь во рту, потерю аппетита, повышение температуры тела до 37,9С, общую слабость, головную боль.

Считает себя больным с 1. К вечеру боль стала носить постоянный характер с иррадиацией в правую подлопаточную область, нарастала тошнота. Мер для купирования боли самостоятельно не предпринимал. К самочувствие больного ухудшилось, боль высокой интенсивности сохранялась, вызвал машину скорой помощи и Больной был осмотрен в приемном хирургическом отделении и с предположительным диагнозом Острый холецистит госпитализирован в хирургическое отделение.

Из перенесённых заболеваний отмечает грипп, ангину, ОРВИ. В младшем детском возрасте болел эпидемичемким паротитом. Общее состояние средней степени тяжести. Телесные повреждения, физические недостатки и аномалии развития отсутствуют. Кожа чистая, сухая, обычной окраски, теплая на ощупь, тургор сохранен. Видимые слизистые оболочки розовые, без кровоизлияний, высыпаний, изъязвлений, корочек.

Подкожная жировая клетчатка однородной консистенции, отеков и пастозностей нет. Волосяной покров развит в соответствии с полом и возрастом. Кожа волосистой части головы чистая. Волосы и ногти не изменены. Доступные исследованию периферические лимфатические узлы затылочные, подчелюстные, задние и передние шейные, подмышечные, надключичные, паховые не увеличены. Общее развитие мышечной системы удовлетворительное. Атрофии и гипертрофии отдельных мышц и мышечных групп не отмечается.

При исследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей деформаций, болезненности при ощупывании и поколачивании не отмечается. При пальпации суставов припухлости и деформации, изменений околосуставных тканей, а также болезненности не отмечается. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен полностью. Правая и левая половины грудной клетки симметричны. Надключичные и подключичные ямки одинаково выражены справа и слева.

Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Тип дыхания - преимущественно брюшной. Частота дыхательных движений - 17 в минуту. Спереди справа и слева высота стояния верхушек легких над ключицами 3. Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по задней подмышечной линии- 6 см. Ширина полей Кренинга 5см справа и 6 см слева. Надчревная пульсация - отсутствует.

При осмотре верхушечный толчок в 5 межреберье на 1. Сердечный толчок, выпячивания в перикардиальной области, ретростернальная и эпигастральная пульсации отсутствуют визуально не определяются. Патологическое дрожание грудной клетки над областью сердца отсутствует. В 3 межреберье от правого края грудины. В 4 межреберье на том же уровне. Левая граница - На 1 см кнутри от границы относительной сердечной тупости в 5 межреберье.

Удовлетворительного наполнения, одинаковый на обеих руках, синхронный, равномерный, ритмичный, нормального напряжения. Жалоб на момент курации не предъявляет. При осмотре области почек патологических изменений не обнаруживается. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Щитовидная железа визуально не определяется.

При пальпации выявляется перешеек железы. Консистенция мягкая, поверхность ровная, гладкая. Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса отрицательны. Ориентировка во времени и месте сохранена, внимание устойчивое, память на текущие и прошлые события сохранена.

Реакция зрачков на свет сохранена, прямая, содружественная. В позе Ромберга устойчив. Исследование функций черепных нервов без патологии. При исследовании рефлекторной функции изменений не выявлено. Потоотделение и слюноотделение не нарушены. Трофических расстройств не выявлено. Слизистая оболочка полости рта и глотки светло-розовая, чистая, влажная.

Язык чистый, влажный, вкусовые сосочки его хорошо выражены. Десны крепкие, без наложений, не кровоточат. Акт глотания не нарушен. Миндалины не увеличены, без воспалительных изменений. При осмотре живот обычных размеров, правильной формы, симметричен, равномерно участвует в акте дыхания. Грыжевые выпячивания и расширения подкожных вен не определяются. Расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не расширено. При поверхностной пальпации живот мягкий, определяется болезненность в эпигастрии, правом подреберье.

Напряжения мышц передней брюшной стенки нет. Перкуторные границы печени по Курлову см. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Керра, Ортнера положительный. Пальпация кишечника без особенностей. Перитонеальные знаки не определяются. Шум плеска не определяется. Стул регулярный, оформленный, нормальной окраски. Болевые желчно-пузырные точки - пузырная - болезненна, холедохо-панкреатическая - болезненна, акромиальная - безболезненна, диафрагмального нерва - безболезненна, область правого плеча - болезненна, лопаточная - безболезненная, околопозвоночные справа от тел Th VII-XI - болезненны.

Болевые желчно-пузырные симптомы -. На основании жалоб больного на интенсивные постоянные тупые боли в верхних отделах живота, преимущественно в правом подреберье, иррадиирующие в правую подлопаточную область, тошноту, рвоту съеденной пищей, горечь во рту, потерю аппетита; анамнестических данных - появления болей после приема жирной пищи, и данных физикального обследования - вынужденное положение тела, болевых желчно-пузырных симптомов - Захарьина - положительный, Кера - положительный, Образцова - положительный, Мерфи - отрицательный, Ортнера - положительный справа, Георгиевского-Мюсси - отрицательный-можно предположить диагноз - Острый калькулезный холецистит.

Печень увеличена правая доля мм, левая доля 75 мм , контур четкий, ровный, структура однородна, уплотнена. Эхогенность изменена, повышена, сосудистый рисунок обеднен по периферии.

Стенки внутрипеченочных желчных протоков не изменены. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох 4 мм, не расширен.

История болезни: Холецистит

Желчный пузырь- контур четкий, ровный, деформирован. Стенка утолщена до мм, отечна, в просвете густая желчь и множество мелких конкрементов размером мм с акустической тенью. Поджелудочная железа-контур четкий, неровный, размеры- головка 32 мм, тело 18 мм, хвост 19мм. Размером 10,0х4,0 см; контур четкий, ровный; эхогенность: Эхо-признаки острого калькулезного холецистита. Диффузные изменения в печени, в поджелудочной железе. Правая почка расположена обычно. Контур четкий, ровный, бобовидной формы.

В желудке - слизь, слизистая не изменена. Слизистая двенадцатиперстной кишки не изменена. На основании данных, полученных при обследовании больного, можно предположить наличие у него следующих заболеваний:. Но у нашего больного боль появилась после приема жирной пищи, что не характерно для аппендицита.

Кроме того, для аппендицита не характерна иррадиация боли в правую подлопаточную область, что определяется у нашего больного. Если бы у нашего больного был острый аппендицит вероятным было бы определение симптомов Раздальского, Ровзинга, Ситковского.

А у нашего больного эти симптомы отрицательные. Кроме того, при перфорации язвы боль носит кинжальный характер.

А у нашего больного данном боль тупая. Доскообразный живот и исчезновение печеночной тупости характерны для перфорацииа, а у нашего больного живот при пальпации мягкий. У нашего больного боль возникла впервые остро, а для язвы перстной кишки характерен сезонный характер болей.

Кроме того если бы у нашего больного была перфоративная язва перстной кишки, то не определялись бы симптомы Мэрфи, Лепене. Захарьина, не было бы болезненности в зоне Шоффара. Прежде всего, те симптомы, которые мы полагали общими для пациента и предполагаемого заболевания, выражены и проявляются не так, как можно было бы ожидать: Не было также отмечено диспепсических расстройств в виде рвоты со скудным количеством желудочного содержимого, чередования запоров с диареей.

При проведении пальпаторного исследования в области поджелудочной железы болезненности не наблюдается, а при пальпации области желчного пузыря отмечается болезненность. Наше первое диагностическое предположение, по-видимому, несостоятельно и может быть отвергнуто. Исходя из сущности предполагаемого заболевания можно было бы ожидать: К тому же при этом заболевании наблюдается нарушение мочеиспускания, изменение анализа мочи, чего не наблюдается у нашего больного.

Но для правосторонней нижнедолевой пневмонии характерны симптомы легочного заболевания- одышка ,кашель, иногда цианоз, а у нашего больного таких симптомов нет.

Кроме того у нашего больного нет характерных признаков изменения на ЭКГ, характерных для инфаркта миокарда. На основании жалоб на боли в области правого подреберья, средней интенсивности, колющего характера, иррадиирующие в правую поясничную область, возникающие после погрешности в диете, тошноту, чувство тяжести, подтверждается диагностическое предположение о наличие острого калькулезного холецистита.

Так же диагноз острый калькулезный холецистит подтверждается результатами УЗИ брюшной полости, при котором выявлено наличие конкрементов в желчном пузыре. В пользу диагноза острый калькулезный холецистит свидетельствует хорошее самочувствие нашего больного между приступами и характерная динамика нарастания болей во время приступа боль нарастает не резко, как при желчной колике, а плавно, в течение минут.

Жалобы на боли в верхней части живота, преимущественно в правом подреберье, тшноту, болезненность при пальпации в эпигастрии, правом подреберье, положительный симптом Ортнера. В стационаре начата консервативная инфузионная спазмолитическая терапия, прокинетики, антибактериальные препараты. Состояние больного средней степени тяжести. Живот мягкий, болезненный при пльпации в правом подреберье. Перистальтика равномерная Перитонеальных знаков нет. Больному выполнено узи- признаки острого калькулезного холецистита.

Состояние средней степени тяжести. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Кожные покровы чистые, язык влажный, живот не вздут, при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области, правом подреберье. Жалобы на умеренные боли в правом подреберье. При поступлении в клинику состояние больного средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые без изменений.

В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Голосовое дрожание и бронхофония не изменены. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ясные. Пульс - 85 ударов в минуту, правильного ритма, умеренного напряжения и наполнения. Язык влажный, обложен желтоватым налётом. Живот нормальной формы, в акте дыхания участвует. При пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье.

Симптомов раздражения брюшины нет. Почки не пальпируются с обеих сторон, симптом Пастернацкого отрицателен также с обеих сторон. На основании жалоб на интенсивные постоянные тупые боли в верхних отделах живота, преимущественно в правом подреберье, иррадиирующие в правую подлопаточную область, тошноту, однократную рвоту не приносящую облегчения, горечь во рту, потерю аппетита, повышение температуры до 37,9С; данных анамнеза - появление боли после приема жирной пищи; данных объективного осмотра: Жалобы при поступлении больного.

Диагностика острого калькулезного холецистита. Противопоказаниями к лапароскопической холецистэктомии. Хирургическое лечение калькулезного холецистита. Установление дифференциального диагноза на основе жалоб пациента, результатов лабораторных и инструментальных исследований, клинической картины заболевания.

План лечения хронического калькулезного холецистита и желчнокаменной болезни, протокол операции. Обоснование клинического диагноза острого лимфобластного лейкоза на основании жалоб, анамнеза жизни и болезни, лабораторных данных, объективного исследования органов больного.

Этапы лечения, диспансеризация и реабилитация. Обоснование клинического диагноза на основе данных физикального исследования, результатов лабораторных и инструментальных методов обследования. Факторы, приводящие к развитию калькулезного холецистита. Оперативное и медикаментозное лечение заболевания. Жалобы на боли в правом подреберье, тошноту, сухость во рту, общую слабость.

План и методы лечения, рекомендации по соблюдению диеты. На основании жалоб больного, данных анамнеза, которые отражают типичное развитие заболевания, эпидемиологического анамнеза и результатов физикального и лабораторных исследований постановка клинического диагноза: История заболевания и жизни ребенка. Постановка клинического диагноза "острый бронхит" на основании жалоб больного и данных лабораторных, инструментальных и других исследований.

Этиология и патогенез заболевания. Назначение режима, диеты и лечения. Установление диагноза на основе жалоб пациента, анамнезтических данных, результатов лабораторных и инструментальных исследований, клинической картины заболевания.

План лечения хроническго холецистита в фазе обострения и сопутствующих заболеваний прогноз. Обоснование клинического диагноза "хронический калькулезный холецистит" на основании жалоб больного, истории болезни, наружного осмотра, результатов УЗИ-исследования и лабораторных анализов. Разработка плана и дневника лечения, составление эпикриза. Анамнез основного заболевания и жизни. Постановка диагноза — ревматоидный артрит на основании жалоб больного на боль и отек коленного сустава, объективного осмотра, данных лабораторных исследований.

Анализ лечения на доклиническом этапе и в клинике. Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Главная База знаний "Allbest" Медицина Острый калькулёзный холецистит.

На основании жалоб больного на интенсивные постоянные тупые боли в верхних отделах живота и данных анамнеза, объективного осмотра, физикального и лабораторных исследований установление диагноза острого калькулезного холецистита. Разумовского Минздрава России Кафедра госпитальной хирургии лечебного факультета ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Диагноз: Клинический диагноз Основное заболевание: Артериальная гипертензия стадия 2 риск 3. Жалобы при поступлении Больной жалуется на интенсивные постоянные тупые боли в верхних отделах живота, преимущественно в правом подреберье, иррадиирующие в правую подлопаточную область, тошноту, рвоту съеденной пищей, горечь во рту, потерю аппетита, повышение температуры тела до 37,9С, общую слабость, головную боль.

Anamnesis morbi Считает себя больным с 1. Anamnesis vitae Родился Материально-бытовые условия в детские годы были удовлетворительными. Аллергических реакций на лекарственные препараты нет. Наличие вредных привычек отрицает. Аппендэктомия в году. Вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания больной отрицает. Status praesens Общее состояние средней степени тяжести. Система дыхания боль калькулезный холецистит Жалоб на момент курации не предъявляет.

Дыхание через нос свободное. Таблица 1 Топографическая линия Границы легких Справа Слева l. Аускультация Выслушивается везикулярное дыхание, проводится во все отделы Побочные дыхательные шумы - не выявлены. Бронхофония - над симметричными участками грудной клетки одинакова с обеих сторон.

Система кровообращения Осмотр сосудов шеи: Граница относительной тупости сердца: В 3 межреберье от правого края грудины верхняя граница в 3-м межреберье левая граница- В 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединноключичной линии. В 4 межреберье на том же уровне Границы абсолютной тупости сердца: Ритм сердечной деятельности неправильный Тоны - ясные. I тон громче II тона I тон: Частота 78 в минуту. Артериальное давление - на правой руке на левой руке Систолическое мм.

Органы мочевыделения Жалоб на момент курации не предъявляет. Эндокринная система Жалоб на момент курации не предъявляет. Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса отрицательны Нервная система Сознание ясное.

История болезни по хирургии: острый калькулёзный холецистит - Медицина, здоровье - xn----itbjaj0acejcn5a.xn--p1ai

Система органов пищеварения Слизистая оболочка полости рта и глотки светло-розовая, чистая, влажная. Болевые желчно-пузырные симптомы - Захарьина - положительный Керра - положительный Образцова - положительный Мерфи - отрицательный Ортнера - положительный справа Георгиевского-Мюсси- отрицательный Предварительный диагноз На основании жалоб больного на интенсивные постоянные тупые боли в верхних отделах живота, преимущественно в правом подреберье, иррадиирующие в правую подлопаточную область, тошноту, рвоту съеденной пищей, горечь во рту, потерю аппетита; анамнестических данных - появления болей после приема жирной пищи, и данных физикального обследования - вынужденное положение тела, болевых желчно-пузырных симптомов - Захарьина - положительный, Кера - положительный, Образцова - положительный, Мерфи - отрицательный, Ортнера - положительный справа, Георгиевского-Мюсси - отрицательный-можно предположить диагноз - Острый калькулезный холецистит.

Общие анализы крови 2. Общий анализ мочи 3. Группа крови, Rh фактор 5. V, Ht, билирубин, сахар крови, АЛТ, АСТ 6. УЗИ органов брюшной полости Данные УЗИ Печень увеличена правая доля мм, левая доля 75 мм , контур четкий, ровный, структура однородна, уплотнена.

Селезеночная вена 5мм Забрюшинные лимфоузлы: УЗИ почек Правая почка расположена обычно. ЧЛС изменена, уплотнена, расширена - 6мм. Лоханка расширена до 7 мм Мочеточник не визуализируется Надпочечник - не изменен Левая почка расположена обычно Контур четкий, ровный, бобовидной формы.

Паренхима- мм, неоднородна ЧЛС изменена, уплотнена, расширена, чашечки 6мм Мочеточник не визуализируется Надпочечник не изменен. Фиброгастродуоденоскопия Пищевод проходим, слизистая не изменена. Дифференциальный диагноз На основании данных, полученных при обследовании больного, можно предположить наличие у него следующих заболеваний: Перфоративная язва перстнойт кишки 3. Абдоминальная форма инфаркта миокарда 1 Учитывая жалобы больной на интенсивную постоянную боль в верхних отделах живота, преимущественно в правом подреберье, сухость во рту, тошноту, рвоту, не принесшую облегчения, потерю аппетита, повышение температуры до Окончательный диагноз Основное заболевание: Артериальная гипертензия стадия 2 риск3.

Лечение 1 Режим стационарный 2 ОВД 0 на сутки 3 Sol. Режим стационарный ОВД 0 на сутки 1 Sol. Больному назначено лечение 1 Режим стационарный 2 ОВД 0 на сутки 3 Sol. На момент курации с 2. Острый лимфобластный лейкоз, нейролекоз. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, вызванный S. Enteritidis, средней степени тяжести. Хронический холецистит в фазе обострения.

Другие документы, подобные "Острый калькулёзный холецистит".


Коментарии:

    Выпячивания области сердца, верхушечного толчка, сердечного толчка, пульсации во II межреберьях около грудины, пульсации артерий и вен шеи, патологической перикардиальной пульсации, эпигастральной пульсации, расширения вен в эпигастральной области не выявлено. Таким образом диагноз хронического панкреатита у курируемой больной можно исключить.





2016-2017 xn----itbjaj0acejcn5a.xn--p1ai